Sarcina gemelară după FIV: fericire dublă sau risc dublu?

După ani de încercări nereușite de a obține o sarcină, vestea că vor avea gemeni poate părea un adevărat dar al destinului. Doi copii dintr-o singură sarcină, o singură naștere, un singur program FIV. Unele cupluri chiar solicită în mod special transferul a doi embrioni, sperând să devină părinții a doi copii în același timp. Însă specialiștii în medicina reproductivă privesc această perspectivă diferit.

Pentru ei, o sarcină gemelară nu înseamnă doar doi copii, ci și o sarcină cu riscuri medicale semnificativ mai mari atât pentru femeia care poartă gemenii, cât și pentru copiii înșiși.

De ce doi embrioni nu înseamnă șanse de două ori mai mari?

La prima vedere, logica este simplă: dacă se transferă un singur embrion, există o anumită șansă de sarcină, iar dacă se transferă doi, aceasta ar trebui să se dubleze. În realitate, medicina reproductivă funcționează diferit. Transferul a doi embrioni poate crește probabilitatea obținerii unei sarcini într-un singur ciclu, dar nicidecum de două ori. În același timp, crește semnificativ probabilitatea unei sarcini multiple.

Mai mult, transferul simultan a doi embrioni nu este neapărat mai eficient decât două transferuri succesive cu câte un singur embrion. În anumite condiții, șansele cumulative de a avea un copil pot fi comparabile, în timp ce riscul unei sarcini gemelare este considerabil mai mic în cazul transferurilor succesive. Tocmai de aceea, medicina reproductivă modernă se concentrează tot mai mult nu doar pe obținerea unui test de sarcină pozitiv, ci pe nașterea unui singur copil sănătos în urma unei singure sarcini.

De ce gemenii se nasc mai frecvent prematur?

Cea mai mare problemă a sarcinilor multiple este nașterea prematură. Potrivit observațiilor obstetricale internaționale, aproximativ 6 din 10 sarcini gemelare se încheie cu nașterea înainte de săptămâna 37 de sarcină. Prin comparație, în cazul sarcinilor cu un singur făt, acest procent este mult mai mic.

Motivul nu este doar faptul că uterul se întinde mai mult. În cazul unei sarcini multiple, se modifică presiunea exercitată asupra colului uterin, placentei și organismului femeii în ansamblu. Pentru copii, nașterea prematură înseamnă un risc crescut de probleme respiratorii, dificultăți de alimentație, greutate insuficientă la naștere și necesitatea internării într-o secție de terapie intensivă neonatală. Uneori, chiar și o diferență de două-trei săptămâni de dezvoltare intrauterină influențează semnificativ starea copilului după naștere.

Doi fetuși — o solicitare dublă pentru organism?

În timpul unei sarcini gemelare, organismul femeii trebuie să asigure dezvoltarea simultană a doi fetuși. Volumul sângelui circulant crește, necesarul de fier și de alte substanțe nutritive se mărește, iar sistemul cardiovascular este supus unei solicitări mai mari. Însă principalul pericol nu constă doar în efortul fizic suplimentar.

În cazul sarcinilor gemelare apar mai frecvent:

  • Preeclampsia — o complicație periculoasă asociată cu creșterea tensiunii arteriale și afectarea funcționării organelor.
  • Diabetul gestațional — o tulburare a metabolismului glucozei în timpul sarcinii.
  • Anemia — scăderea nivelului hemoglobinei, inclusiv din cauza necesarului crescut de fier.
  • Tulburări de creștere ale unuia sau ambilor fetuși.
  • Hemoragia postpartum, cauzată de distensia excesivă a uterului și de alți factori.

De asemenea, în cazul sarcinilor gemelare, necesitatea unei operații cezariene apare mult mai frecvent.

Acest lucru nu înseamnă că fiecare sarcină gemelară se va încheia cu complicații. Multe femei nasc gemeni sănătoși. Totuși, din punct de vedere statistic, riscurile rămân mai ridicate chiar și în condițiile unei monitorizări medicale de calitate.

Cea mai periculoasă situație — când gemenii au o placentă comună

Nu toate sarcinile gemelare sunt la fel din punct de vedere medical. Dacă fiecare copil are propria placentă, riscurile sunt unele. Dacă gemenii împart aceeași placentă, riscurile sunt complet diferite. În cazul unei placente comune, poate apărea sindromul de transfuzie feto-fetală. Aceasta este o afecțiune în care, din cauza conexiunilor vasculare dintre fetuși, sângele este distribuit inegal: unul dintre gemeni primește prea mult sânge, iar celălalt prea puțin. Fără tratament la timp, această complicație poate pune în pericol viața ambilor copii.

Un aspect important: chiar și transferul unui singur embrion nu exclude posibilitatea unei sarcini gemelare. Uneori, embrionul se divide după transfer, ceea ce duce la dezvoltarea unor gemeni monozigoți. Prin urmare, transferul unui singur embrion reduce semnificativ riscul unei sarcini multiple, dar nu îl elimină complet.

De ce este acest lucru deosebit de important în maternitatea surogat?

În programele de maternitate surogat, problema numărului de embrioni are o dimensiune suplimentară. Viitorii părinți pot visa să aibă gemeni, mai ales dacă au așteptat mult timp un copil sau și-ar dori să aibă doi copii deodată. Însă toate riscurile medicale ale sarcinii sunt suportate de mama surogat.

Ea este cea care se poate confrunta cu preeclampsie, naștere prematură, spitalizare sau necesitatea unei operații cezariene de urgență. Iar pentru viitorii părinți, o sarcină multiplă poate însemna tratament medical îndelungat pentru copiii născuți prematur și dificultăți medicale și organizatorice suplimentare.

De aceea, la clinica de reproducere asistată BioTexCom, la fel ca în orice centru care desfășoară programe de reproducere umană asistată medical, numărul de embrioni care urmează să fie transferați trebuie evaluat individual — ținând cont de calitatea acestora, istoricul reproductiv al pacienților, starea de sănătate a femeii care va purta sarcina și riscurile posibile.

Un embrion astăzi — încă o șansă în viitor

Tehnologiile moderne de cultivare și crioconservare a embrionilor permit schimbarea abordării FIV. În loc să transfere simultan doi embrioni de bună calitate, medicul poate recomanda transferul unuia singur, iar celălalt să fie congelat pentru o încercare ulterioară sau pentru o viitoare sarcină.

Această abordare este deosebit de potrivită atunci când prognosticul este favorabil și există un embrion de bună calitate, cu un potențial ridicat de implantare. În același timp, nu există o regulă universală pentru absolut toți pacienții. Vârsta femeii, încercările anterioare nereușite, calitatea embrionilor și alte circumstanțe medicale pot influența decizia.

Principalul lucru este să nu confundăm numărul embrionilor transferați cu calitatea tratamentului.

Cu doar câteva decenii în urmă, nașterea gemenilor după FIV era adesea percepută ca un rezultat deosebit de reușit. Astăzi, perspectiva s-a schimbat. Scopul medicinei reproductive nu este obținerea unui număr cât mai mare de fetuși într-o singură sarcină, ci facilitarea nașterii unui copil sănătos, protejând cât mai mult posibil sănătatea femeii. Pentru că adevăratul succes al FIV nu se măsoară prin numărul embrionilor observați la ecografie, ci prin cât de sigur se încheie sarcina pentru mamă și copil.